生存率接近100%？4类癌症不致命，或不该称为癌，无需过度治疗！

“生存率接近100%”？这4种“癌”其实不该叫癌，别自己吓自己 门诊里老张攥着体检报告，指节捏得发白。甲状腺结节穿刺结果出来，一个“癌”字让他三天没睡踏实。我指着报告上的“微小乳头状癌”跟他说，这要是搁二十年前，可能二话不说就推去手术了，但搁今天，咱们得先坐下来，好好吃顿饭，再聊这个“癌”字到底该怎么看。 很多朋友不知道，在病理科医生眼里，有些带“癌”字的诊断，本质上更接近一种**惰性增生**。它的细胞变异程度很低，低到几乎不具备穿透基底膜向外扩散的能力。 老张后来做了消融，定期复查，到现在该钓鱼钓鱼，该接送孙子接送孙子。他脖子上的那个“癌”，更像是一颗长在危险地带的痣，你盯着它，它就不敢动。 再说说前列腺。不少七十岁往上的老爷子，临终病历上未必写着前列腺癌，但尸检结果一出来，相当高比例的前列腺组织里都能找到癌细胞灶。这些细胞懒到什么程度？有些低危的前列腺癌，**Gleason评分在6分以下**，它的倍增时间可能长达好几年。 也就是说，它三年可能才长一丁点，这种速度，对一位八十岁的老人来说，根本构不成威胁。临床上有种策略叫“主动监测”，不是不管，而是用一种更聪明的办法管——定期抽血看PSA（前列腺特异性抗原）的翻倍速度，定期做核磁看它的边界有没有变毛糙。 **治疗前列腺癌，有时候不治疗本身就是一种治疗**，这话听着绕嘴，但道理在这儿摆着。 皮肤上长了东西，大家也容易慌。有一种皮肤基底细胞癌，它虽然顶着“癌”的帽子，但恶性程度极低。它的生长方式是“推挤式”的，就像往沙土里按一个乒乓球，把周围的正常组织挤开，但极少往深处侵袭。只要发现得不算太晚，**外科切除的治愈率非常高**。 好多老年人脸上长了个“水疱”一直不愈合，确诊了这个，做个小手术或者光动力治疗，基本就和这个“癌”告别了。这玩意儿比某些良性肿瘤还规矩，你给它划个圈，它绝不越雷池一步。 最典型也最容易被过度治疗的，是乳腺的导管内原位癌。名字里带个“癌”字，吓人得很。但病理上，它的癌细胞被限制在乳腺导管内，基底膜是完整的。也就是说，它还没拿到“侵略”的许可证，没有突破那层膜去侵犯周围的组织。 很多女性听到“原位癌”，觉得天塌了，赶紧要把乳房切掉。其实对于低级别的导管内原位癌，**保乳手术加术后放疗**，效果和全切几乎没有差别。甚至在一些高龄、激素受体阳性的患者中，通过严格的内分泌治疗，也能把复发风险压到极低。 我们得反思一下，为什么这些“懒癌”被赋予了这么大的心理杀伤力？根源在于一个“癌”字带来的恐惧惯性。一旦确诊，患者的第一反应就是“切干净”，生怕留一个细胞在体内就是留了一颗定时炸弹。 但手术是有创伤的，甲状腺全切后可能需要终身服用甲状腺素，前列腺根治术后尿失禁和性功能障碍的风险并不低。为了一颗可能十年八年都不发展的惰性病灶，去承受这些确切存在的并发症，这笔账算下来，不划算。 现在国际上有个共识叫“过度诊断”，指的就是这种情况。筛查技术的进步让我们有能力发现那些原本可能终生都不会引起麻烦的微小癌灶。这就好比拿着超高倍的放大镜看一块石头，发现上面有裂痕，就非要把石头砸碎。但裂痕不影响石头承重，它就不是个问题。 我们强调“不致命”，有一个前提：精准评估。不是所有带这些名字的癌都能观察，**高危因素必须排除**。比如甲状腺微小癌，如果直径接近1厘米、位置紧贴气管食管、或者穿刺提示细胞异型性明显，那该手术还得手术。 乳腺导管内原位癌，如果核分级高，或者年轻患者，那干预也得积极。这里面的分寸感，需要经验丰富的多学科团队来拿捏。病人要做的，不是自己下决定，而是找到信得过的医生，把病理切片送到第三家医院复核，花一个月时间做充分的术前评估，这一个月，癌细胞不会翻天。 作为医生，我见过太多因为“恐癌”而做出的激进选择，也见过因为“心大”而错过最佳时机的例子。最理想的状态，是医患双方坐下来，像研究一个对手一样研究这个病。 它长得快不快？侵袭性强不强？对药物敏不敏感？把这些问题搞清楚了，再决定是打还是谈。 身上带着个“懒癌”生活，确实需要一点心理建设。刚开始半年复查一次，如果每次都稳如泰山，复查间隔就可以拉长到一年甚至两年。 慢慢的，这个“癌”就会从心头大患，变成定期见一面的老熟人。到最后你会发现，打败我们的往往不是疾病本身，而是对疾病的想象。 医学的进步，有时候不在于能做多大的手术，而在于知道什么时候该收手。对某些“癌”来说，最好的处方就是耐心和定期的影像报告，加上一份该吃吃该睡睡的坦然。 参考文献： [1]甲状腺微小乳头状癌诊疗现状与思考[J].中华内分泌代谢杂志,2022,38(12):1045-1050. [2]低危前列腺癌主动监测的临床实践指南解读[J].中华泌尿外科杂志,2023,44(2):85-90. [3]乳腺导管内原位癌的精准治疗策略[J].中华外科杂志,2024,62(1)